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冠状动脉与主动脉相连，血液通过冠状动脉将氧气和营养物质输送给心肌，其走形迂曲，形似帽子，因此被形象地称为冠状动脉。冠状动脉CT血管造影，简称冠脉CTA，是一种非创伤性的冠状动脉成像检查，主要用于评估冠状动脉的结构和功能以及冠状动脉狭窄程度。
冠脉CTA检查是经过静脉注射造影剂后利用多层螺旋CT通过快速多层扫描和图象重建技术形成冠状动脉的影像。冠脉CTA的优势在于无创、费用低、操作简便，不仅仅能显示管腔的狭窄，还能显示斑块的大小、形态，敏感性可达99%，在临床上得到广泛应用。
一、冠状动脉CTA的适应症
1、怀疑冠心病，常感胸闷、胸痛、心前区不适等
2、不稳定性心绞痛，内科保守治疗无效
3、冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查， 观察血管情况
4、术前检查
5、体检，可以观察到冠状动脉是否存在斑块以及狭窄，是否存在冠状动脉异常（包括走行，起源，结构异常）等
6、超声检查、同位素心肌灌注检查、运动心电图检查异常。
二、不宜做冠状动脉CTA人群
1、严重心律失常者（如房颤、期前收缩）
2、急性心肌梗死、失代偿性心功能不全者
3、甲亢未治愈患者
4、有严重的对比剂过敏反应者
5、严重的肾功能不全患者
6、妊娠期及备孕者
7、病重、体质虚弱、一般情况差，无法配合屏气指令的患者
三、有关辐射剂量
辐射剂量是大家非常关心的问题，不少些患者对冠脉CTA检查心存顾虑。广州市妇女儿童医疗中心增城院区配备佳能 Aquilion ONE TSX-301C 320排超高端CT，拥有160mm宽的探测器，与0.275s超快时间分辨率完美结合，可在极短时间内完成全心CT扫描。
可以实现一次心跳下的心脏冠脉检查，实现复杂心率情况(高心率、心率不齐、二联律等)下高清冠脉成像。仅需一次注药，一次扫描就可实现心脏疾病的综合全面的评估。检查时间缩短80%，辐射剂量大幅降低，低于一次头颅CT平扫的剂量。
增城院区佳能 Aquilion ONE TSX-301C 320排超高端CT
四、检查前准备
1、控制心率。在进行心脏冠状动脉检查前必须要控制好心率，12小时内禁饮浓茶、咖啡，避免心率过快，最好在70次/分以下，心率快的患者可以遵医嘱给予降心率药物调整心率。
2、明确药物过敏史及病史。进行检查时需要使用到碘对比剂，因此检查前必须确定自己是否有碘剂过敏史。此外在检查前还应明确患者是否有甲亢、严重的肾功能不全、糖尿病等。
3、应穿宽松衣物。不佩戴金属首饰，女性患者避免穿戴含有金属的内衣，以免产生图像伪影，方便粘贴电极片和连接心电门控。
4、合理控制呼吸。稳妥的屏气是顺利完成心脏冠状动脉检查的必要关键因素。检查前可自行进行呼吸训练，检查过程中需要配合屏气，屏气时间约10秒左右。
5、检查前需禁食4～5小时，可以适量饮水。防止对比剂注射时引起胃肠道反应(如恶心、呕吐等)，造成胃内容物返流到气道引起窒息。
6、建立静脉通路。成人选用20G软管静脉留置针（红色针头），尽量选择右侧手臂进行穿刺。
7、调节情绪。放松心情，不用过度紧张，以免心率瞬间上升。
五、检查后注意事项
1、至少观察30分钟无不良反应方可拔除留置针，拔针后按压时间5到10分钟，防止皮下淤血。
2、多喝水，以减缓造影剂的不良反应，利于造影剂排泄。
六、冠脉CTA报告解读
很多人在拿到冠脉CTA报告后，急切想知道结果怎么样，影响大不大，需不需要治疗，但是自己又看不懂冠脉CTA的报告，这里就给大家介绍一些读懂冠脉CTA报告的基本知识。
首先需要知道一些冠脉的解剖知识。正常情况下，冠脉由左冠窦和右冠窦发出。左冠窦一般发出左主干（LM），左主干又分出左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。左前降支的主要分支是第一对角支（D1），第二对角支（D2）依此类推；左回旋支（LCX ）主要分支是 钝圆支（OM1）；有时候左主干还会发出中间支（RI）。右冠窦发出右冠脉（RCA），右冠脉主要分支是 右后降支（PDA）和左室降支（PL）。左右冠脉的分布不尽相同。右优势型约占85％，均衡型约占7％，左优势型约占8％。
接着，还要了解一下冠脉CTA的主要重建技术。
● VR (Volume Rendering Technique)
容积再现或者叫表面成像，能获得三维立体彩色图像，可快速全面观察心脏与冠脉的轮廓，冠脉的起源、走行、以及桥血管的走行。
●MIP (Maximum Intensity Projection)
最大密度投影，能够较真实地反映组织间的密度差异，显示血管壁的钙化及其分布范围，更能够直观、立体地显示动脉的解剖、走行。
● CPR（Curver Planar Reformatons,CPR）
曲面重建，是将在空间上弯曲走行的冠状动脉以某一管腔为中心，将其延伸到整个数据序列从而获得新的重建平面，通常将目标血管 “拉直”显示在一副图像中。冠脉探针与CPR相结合，能更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。
女，8岁，川崎病患儿，左冠状前降支动脉瘤
女，78岁，术前检查，左前降支近段管壁混合斑块，管腔中度狭窄，右侧冠状动脉中段管壁非钙化斑块，管腔中度狭窄
最后来读一读冠脉CTA的报告。
冠脉CTA报告上常出现的词汇“斑块”，冠脉CTA对斑块成分分析是根据CT值来界定的：(1)脂质斑块，CT值＜0HU；(2)纤维斑块，CT值：20至30HU；(3)钙化斑块，CT值：500至1000HU。
一般脂质斑块和纤维斑块较难区分，放射科医师常用“纤维脂质斑块”或“软斑块”来泛指非钙化的斑块，同时具有纤维脂质和钙化成分的斑块，为“混合斑块”，又叫做“粥样斑块”。如果冠脉出现斑块，可能会导致血管相应的狭窄，狭窄程度是根据什么来判断的呢？
目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级（直径测量法）。
● 正常：无斑块，无狭窄；
● 轻微：有斑块，狭窄＜25％；
● 轻度：有斑块，狭窄25％至49％；
● 中度：有斑块，狭窄50％至69％；
● 重度：有斑块，狭窄70％至99％；
● 闭塞：100％狭窄。
冠脉CTA检查技术日益成熟，对于冠脉各类疾病的诊断、冠脉搭桥或支架置入术前术后评估等具有重要的临床价值。但是，冠状动脉CTA也存在一些局限性。
例如，钙化严重的冠状动脉可能会对造影剂的吸收产生干扰，从而可能影响图像质量和检查的准确性。植入金属物质，如支架等，也可能在一定程度上对局部的影像造成一定的干扰。
此外，肥胖、心律不齐等因素也可能影响检查结果的准确性。需要医生结合患者的临床表现和其他检查结果，进行综合分析和判断，以做出准确的诊断。在某些情况下，可能需要与冠状动脉造影结合使用，以提高诊断的准确性和可靠性。
END
来源：放射科 李新华、张笑春
编辑：李雯
审核：周密 谭炳科
审定发布：陈晓怡
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