本期名医
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任姜春晖
问题一：怎么预防视网膜脱落？视网膜脱落前的表现是什么？
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任姜春晖表示：
首先我们意识到就是视网膜脱离在人群的发病率可能只有万分之一左右，它一般是10万分之10到20万分之一左右，但是在某些人群当中，它的发病率可能会比较高。那这部分人群可能需要有早期症状或者定期的去医生那边检查，发现症状，早期诊断，早期治疗。
视网膜脱离有什么先兆症状？
什么样的症状会提示你有一个视网膜脱离？或者说你的视网膜脱离的潜在可能性比较高？
症状一：眼前出现黑影飘动
首先是眼前出现黑影的飘动。因为我们知道三个因素，第一是玻璃体液化，玻璃体视网膜的黏连牵引和视网膜裂孔，视网膜裂孔本身是不太会有症状。因为它往往出现在周边，如果出现在后底部或者黄斑区的视网膜裂孔，那是症状非常明显的，所以周边的视网膜裂孔往往症状不怎么明显。
症状二：闪光感
另外一个就是说你有闪光感，这个闪光不是说你就像你闪电一样，而是眼睛闭着，眼球转动，会发现有闪电地感觉。
如果大家把手碰一下眼球的话，可以注意到你碰的地方会出现一个亮光一样的感觉。这其实机械刺激视网膜，它本身也会感知的。所以闪光可能提示的玻璃体对视网膜有一定的牵引，而这个牵引也是视网膜脱离，就发生了一个危险因素，所以当你有眼前黑影飘动，眼前有闪光感，甚至有窗帘一样的黑影遮挡的时候，需要及时到医院就诊，来排除视网膜脱离的那个可能性。
症状三：玻璃体液化和玻璃体视网膜的牵引
玻璃体液化和玻璃体视网膜的牵引，这两个会有一定的症状。当然出现这两个症状并不意味着你会发生视网膜脱离。99%的病人患者不会发生视网膜脱离，但是这个提示你有一定的可能性，需要去医院进一步就诊。
问题二：视网膜脱落可以治好吗？
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任姜春晖表示：视网膜是一个光电转换器是视觉形成的一个非常重要的器，视网膜脱离是指视网膜神经上皮和色素上皮，它在胚胎发育的时候呢两层之间就有一定的间隙，有一个潜在的间隙。所以当发生一些病变的情况下，这两层再次分开，就叫做视网膜脱离。视网膜脱离存在少部分患者身上，极少部分患者没有经过手术治疗，视网膜可以贴回去，这个临床上是有的，但极少。视网膜脱离要早诊早治，通过手术还是可以治好的，不用过分担心。
视网膜脱离本身可以分为很多种，我们大致上常规分的分为三种，一个是孔源性视网膜脱离是临床最常见的，它是需要手术治疗的。第二个牵引性视网膜脱离，第三个是渗出性或者是血性的视网膜脱离，是否需要手术治疗需要根据病情来定了。
术后恢复情况如何？
从两个方面来回答这个问题。第一个是总体的恢复力。第二个是恢复的一个时间曲线。由于视网膜脱离有不同手术方法，手术当中会结合不同的技术，所以对不同的患者视力恢复的一个状况是不一样。有些部门有些患者可能第二天就能好，但很多人可能需要一段时间6到8周，甚至于2到3个月甚至半年以上。
问题三：视网膜脱落需要手术治疗吗？
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任姜春晖表示：
视网膜脱离本身可以分为很多种，我们大致上常规分的分为三种，一个是孔源性视网膜脱离是临床最常见的，它是需要手术治疗的。第二个牵引性视网膜脱离，还有一个就是渗出性或者是血性的视网膜脱离。是否需要手术治疗需要根据病情来定了，有些需要手术，有些可能并不一定需要手术，通过药物或者其他激光治疗来达到一个治疗的效果。同样在孔源性视网膜脱离当中，也不是所有的患者都需要接受手术。只有当孔源性视网膜脱离发展到一定程度之后，这才是一个必须手术的指证。
总体来讲，视网膜脱离，并不是一定需要手术，但是很多情况下可能手术是一个比较好的治疗方法，至于是不需要手术，需要医生根据你的病情，根据你的进展程度，以及现在我们医疗的条件和效果做出一个综合的判断。
视网膜脱落有手术治疗方式
第一种是巩膜外加压结合冷凝。
第二种是一个玻璃体切割结合激光硅油或者气体填充。
所谓微创玻璃体切割技术，目前临床使用较多。两个手术方式在视网膜脱离的治愈率方面，总的治愈率方面是相近的。但是在某些特殊人群当中，可能某一种疗法，比如说巩膜外手术，比如说玻璃体切割手术，相对另一种手术而言就有一定的优越性，但仅仅是在部分人群当中。
问题四：视网膜脱落，手术后还能恢复到以前的状态吗？
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任姜春晖表示：
这个问题需要分两个方面讨论，第一是视网膜解剖的护卫，就是视网膜脱离的视网膜是不是能够完全贴上去。第二个就是视力功能的恢复，这都是患者普遍关心的两个问题。
手术后视网膜贴合情况
我们是第一个谈的就是手术成功率，也就是这解剖视网膜最后能够贴回去的一个成功率。一般早期的文献这个手术成功率一般在75%左右，现在我们我们医院统计过前两统计过大概是85%到90%，医生经验丰富的医生达到，90%，有的可能稍微低一点。
国外有过长期的随访资料，就是经过多次手术，因为还有10~15%的患者可能第一次手术不能成功。经过多次的手术，最终95%到97%的患者视网膜能够得到复位，但是是95%到97%，不是100%。
视力恢复状态
第二个就是关于视力。大部分视网膜脱离患者视力会有非常严重的下降，但是少部分比如说亚临床的或者是非常早期的，它视网膜脱离还没有累积，我们视网膜的中心也就黄斑区域，这种患者视力会比较好。这两种患者的视力预后是不一样的。
大部分患者视力能够有一定程度的提高，有一部分能够恢复到正常，比如说1.0啊0.8。平均的视网膜脱离手术后的视力一般在文献报道不一样，从0.3到0.5左右，一般在0.36到0.4。一般适合1.0的视力相比是要打一个比较大的折扣了。
当然有时候患者可能在手术前视力还是比较好，那也不能排除这部分患者手术后视力还会有所下降，比如他术前可能1.0，那他开完手术网膜脱离，可能是你还没有1.0，可能就0.8，甚至可能0.6。那患者就会问那为什么要为什么还要开这个手术？但是如果不做手术，你的视网膜还是会下去，视网膜还是会脱离累积中心累积黄斑那视力还是会下降到0.1以下。所以手术治疗还是一个必须的。
编辑 / 葛林梦
主编 / 崔 颖
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