今天刷头条时，刷到了一则奇闻：长沙某大学一女大学生晚上翻墙去会男朋友，结果被围栏尖刺扎破屁股，痛得如杀猪一般嚎叫。不仅惊动了保安，估计周边几个宿舍的男男女女都被惊动了，赶紧起来看热闹。直到消防赶来，先将该同学的位置固定，同时迅速将防盗铁刺剪断才将她救下来。按照作者的话来说：隔着屏幕，我都能感到屁股剧痛！进一步搜索，原来是一则2年前的“旧闻”。该女大学生经就近医院处理后并康复。
看到这则报道，吃瓜群众们大都把注意力集中在为什么是女生翻围栏，而不是男生呢；也有的仅仅是聚焦于刺伤部位的敏感性上，从该女同学为避免曝光的自我保护行为上来看，也确实如此。
但作为一名长期从事肛肠科危急重症的肛肠科医生来说，我的注意点还是集中在外伤是否损伤到了肛门直肠，因为这个部位的损伤可远不是你想象的那么简单。
首先，我们来了解下肛门直肠的部位和功能。肛门和直肠是人体消化道的最末端，其主要功能就是排便，兼有少量的分泌和吸收功能。这就决定了，这个部位是人体中最脏的部位，细菌最多，毒素最多，理论上来说也就是最容易发生感染的部位。但为什么并没有出现高频率的感染事件呢？关键就是在于其独特的屏障作用，肛门皮肤及直肠粘膜的完整性，以及局部的免疫系统，保障了这个部位并不那么容易感染。但是，如果这个屏障被破坏了，那么结果可就不那么美妙了，弄不好，会把命给弄没了。
那么，怎么样的外力会导致肛门直肠局部损伤呢？结合几个实例，我们一一道来。
病例1，男性，装修工人，因在施工过程中不慎滑倒，屁股正好坐在一个隆起的木梢上，当时觉得肛门周围疼痛，伴出血。于是到当地人民医院就诊，经抗感染等治疗后无效，红肿范围扩散到双侧臀部、骶尾部及会阴部，病情转危重，遂转到我院救治。诊断为肛门直肠外伤、直肠穿孔伴肛周会阴坏死性筋膜炎，予行急诊清创术加结肠造瘘术，术中发现肛周伤口内有木屑残留，病人很快脱离危险，后痊愈出院。3个月后，再次来院行结肠造口回纳术。
病例2，女性，自诉洗澡时不慎摔倒，拖把头由肛门刺入，当时出血不止，急诊至我院就诊。经检查，发现直肠前壁与阴道有贯通伤，创面较大，损伤严重，最终做了横结肠造瘘术加直肠阴道瘘修补术。术后恢复良好，3个月后来院行结肠造口回纳术。局部恢复良好，肛门功能良好。
病例3，男性，自诉排便不畅，以哆啦A梦机器玩具扩肛，结果不小心，一下就进去了，没法拿出来，历经多家医院尝试均无法取出，最终转至我院。最后只能做开腹手术，术中发现直肠充血水肿，部分破裂，腹腔内已有污染，予切开直肠取出异物后修补，同时做了乙状结肠造瘘术，术后恢复良好。3个月后来院行结肠造口回纳术。
病例4，幼年脑炎后智力低下患者，肛门周围红肿疼痛1年余入院。确诊为肛周瘘管性脓肿，高位复杂性肛瘘，予行高位肛瘘挂线术，术中发现肛周脓腔内有一长约2cm的枣核，考虑为吃枣时误吞枣核，枣核下行至肛门时卡住了，刺穿肛门直肠，导致肛周脓肿，破溃后形成肛瘘。枣核最终通过穿孔转移至肛周，这才是导致病情发展及迁延不愈的祸根所在。解决了病根，患者也就很快痊愈了。
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