临产后必须由医师和助产士严密监测产程进展。一旦破膜，立即听胎心，行阴道检查，对脐带脱垂者，应立即改为剖宫产抢救胎儿；若无脐带脱垂，则继续严密观察胎心及产程进展。
臀位时宫颈口是否开全，不能以检查者之手是否触及宫颈口边缘为准，而是以相当于胎头周径大小的胎儿臀部与下肢能同时通过宫颈口，作为宫颈口已扩张完全的标准。因此，当宫缩时，如果在阴道外见胎足，不应判断为宫口开全，此时宫颈口往往仅扩张至4～5cm。消毒外阴后，在宫缩时以手掌堵住阴道口，使胎儿屈髋屈膝，促使臀部下降，充分扩张宫颈和阴道，同时持续胎心监测。接产前应导尿，并行会阴后-侧切开术。
具体手术步骤如下：
“堵”臀
即适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软产道充分扩张。见胎儿下肢露于阴道口时，即用消毒巾盖住阴道口，并用手堵住。每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱出。这样反复宫缩可使胎臀下降，充分扩充阴道，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，再准备助产。
堵臀
娩臀
胎儿后髋通常会从6点处娩出，由于压力大，常有黏稠的胎粪排出。然后，随着外旋转为骶前位，胎儿前髋娩出。由于这时脐带已经处于产道内很低的位置且受压，易引起胎心率过缓，所以应该鼓励产妇继续用力，使胎儿双下肢娩出。
娩胎体
分娩胎儿下肢时，助产人员手指平行于胎儿股骨，夹住胎儿大腿中部，向侧面施加压力，使胎儿下肢越过中线。双下肢娩出后，助产人员双手垫一块湿热的无菌巾，抓住胎儿骨性骨盆，拇指放在胎儿骶骨上，其余四指放在胎儿髂前上棘上，使胎儿腹部软组织损伤的机会减到最小。嘱产妇屏气用力，助产人员同时轻柔地向下旋转牵引胎儿助产，同时左右180°旋转，使胎儿骨盆至骶横位。牵引时注意适当将脐带适度向外牵引，以免脐带绷得过紧影响胎儿循环。
娩肩
当能够看到肩胛骨时，采用上述方法旋转胎儿躯干，使胎儿前肩和上臂出现在外阴部，并且能够很容易地娩出。亦可采用滑脱法(Lovssett手法)助娩胎肩娩出，即术者右手握持上提胎儿双足，使胎体向上侧屈使后肩显露于会阴前缘，术者左手示、中指深入阴道顺胎儿肩及上臂滑行屈其肘关节，使上举的胎手按洗脸样动作顺胸前滑出阴道。然后通过下压胎儿身体，胎儿前肩出现在耻骨弓下方，手臂和手随之自动娩出。切勿钩住肱骨、尺骨和桡骨，以免造成胎儿上肢骨折。
臀位助产助娩胎肩
娩头
将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，助手迅速在母体耻骨联合上方加压，使胎头俯屈入盆，当胎头枕骨达耻骨联合下时，将胎体向母亲腹部方向上举，娩出胎头。或采用后出头法（Mauriceau手法），助产者一只手的示指和中指放在胎儿的上颌骨上，屈曲胎头，将胎儿身体放在同侧手掌和前臂上，双腿骑跨在前臂上。助产者另一只手的两手指钩住胎儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引，直到枕骨下部出现在耻骨联合下方。同时由助手在耻骨上方轻柔加压帮助胎头俯屈。然后，向母亲腹部方向抬起胎儿身体，随后胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕部成功娩出。使用这种手法时，助产者双手应同时协调地在胎儿颈部和上颌部两个地方轻柔地施加持续向下的牵引力；同时，一名助手在耻骨上方施加适当的压力有助于胎头娩出。如仍存在后出头困难，可使用产钳助娩胎头，必须在轻柔牵引的同时给予耻骨上加压，在胎头已进入骨盆腔，且已衔接时方可操作；同时用无菌巾悬吊胎儿身体，保持胎儿上肢不妨碍操作。
臀位助产助娩胎头
第三产程
胎盘娩出后肌内注射缩宫素或前列腺素制剂，徒手按摩子宫，促进子宫收缩，防止产后出血。有阴道器械助产或软产道损伤者，仔细检查并缝合创面，予抗生素预防感染。
以骶右前为例，臀先露的分娩机制如图所示。
臀先露的分娩机制
注意
臀位阴道助产分娩成功的关键和难点在于后出头娩出是否顺利。后出头困难可由多种失误造成，这时及时正确的处理和技巧显得尤为关键。一旦发生后出头困难，处理上较为棘手，处理不当可引起诸多围产儿并发症，甚至死产。
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来源 | 人卫妇产科学
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